Was sind Druckstellen?
Wer ist anfällig für Druckstellen? Gemäß den Leitlinien zur Behandlung von Druckgeschwüren, die 2014 von der European Pressure Ulcer Advisory Group (EPUAP) und der National Pressure Ulcer Advisory Group (NPUAP) herausgegeben wurden, handelt es sich bei Druckgeschwüren um lokale Schäden an der Haut und/oder dem Unterhautgewebe, die sich meist im hervorstehenden Teil des Knochens befinden und durch Druck oder druckkombinierte Scherkräfte verursacht werden. Dekubitus ist ein universelles Problem in der Rehabilitationsbehandlung und Pflege.
Laut einschlägigen Literaturberichten sterben jedes Jahr etwa 60.000 Menschen an dem Dekubitussyndrom. Die anfälligen Teile von Druckgeschwüren treten meist im Knochenvorsprung auf, wo es keine Muskelumhüllung oder dünne Muskelschicht gibt, kein Fettgewebeschutz vorhanden ist und oft unter Druck steht: (1) Die Rückenlage ist im Hinterhauptvorsprung, am Schulterblatt, am Ellenbogen, an der Wirbelsäulenwölbung, am Kreuzbeinschwanz und an der Ferse gut. (2) Die seitliche Position ist am Ohr, an der Schulterspitze, am Ellenbogen, an den Rippen, an der Hüfte, an der Innen- und Außenseite des Kniegelenks sowie am Innen- und Außenknöchel gut.
(3) Die Prostataposition ist gut für Ohr, Wange, Schulter, weibliche Brust, männliche Genitalien, Beckenkamm, Knie und Zehen.
Die Anfälligkeitsfaktoren für Dekubitus waren wiederum motorischer Rückgang, Hautveränderung und Alterszunahme, sodass Patienten, die lange Zeit bettlägerig waren, Patienten mit Rückenmarksverletzungen und ältere Menschen, insbesondere ältere bettlägerige Patienten, zu Hochrisikogruppen für Dekubitus wurden.
Kommt es häufig zu Druckstellen? Die Literatur zeigt, dass die Inzidenz von Dekubitus in Vollkrankenhäusern 3 bis 14 % beträgt, die Inzidenz von Dekubitus bei Patienten mit Rückenmarksverletzung 25 bis 85 % beträgt und 8 % mit dem Tod in Zusammenhang stehen, die Inzidenz von Dekubitus bei Patienten mit neurologischen Erkrankungen 30 bis 60 % beträgt und die Inzidenz von Dekubitus bei hospitalisierten älteren Menschen 10 bis 25 % beträgt.
Die Sterblichkeitsrate bei älteren Menschen mit Druckgeschwüren stieg um das Vierfache höher als bei älteren Menschen ohne Druckgeschwüre, und die Sterblichkeitsrate bei nicht verheilten Wunden war sechsmal höher als bei Wundheilung.
In der Fachliteratur wurde berichtet, dass 23 % der nosokomialen Druckgeschwüre mit einer Operation in Zusammenhang standen, die Inzidenz von Druckgeschwüren bei chirurgischen Patienten mit der Verlängerung der Operationszeit zunahm, eine Operationszeit von mehr als 2,5 Stunden einen Risikofaktor für Druckgeschwüre darstellte und die Inzidenz von postoperativen Druckgeschwüren bei Patienten mit einer Operationszeit von mehr als 4 Stunden 21,2 % betrug. Warum einen Alginatverband zur Behandlung von Druckgeschwüren verwenden?
Ein Verband ist eine Option zur Behandlung von Druckgeschwüren, und theoretisch gibt es eine Vielzahl von Verbänden, die bei Druckgeschwüren angelegt werden können.
Alginat-Verband hat eine hohe Saugfähigkeit, kann alle Arten von Wunden, Geschwüren und anderen erzeugten Flüssigkeiten absorbieren und fördert die feuchte Heilung der Wunde, kann Druck, Scherkräfte und Reibung abfedern, verhindert wirksam Druckstellen, hohe Biokompatibilität, nicht-allergisch, keine Stimulation. Ein Cochran-Review analysierte die relevanten Studien (darunter 6 Studien und insgesamt 336 Teilnehmer) und verglich die Anwendung herkömmlicher Alginatverbände mit Hydrogelverbänden, Alginatverbänden mit Silberionen und Wärmestrahlungsverbänden bei der Behandlung und Pflege von Druckgeschwüren.
Es wurde festgestellt, dass diese neuen Verbände gute Ergebnisse bei der Behandlung und Pflege von Druckgeschwüren zeigen und es keine großen Unterschiede in der Wirkung verschiedener Verbände gibt, sie jedoch herkömmlicher gewöhnlicher Gaze und anderen Verbänden überlegen sind.
Einstufung von Druckgeschwüren (1) Verdächtige Schädigung des tiefen Gewebes-Subkutanes Weichgewebe wird durch Druck oder Scherkraft geschädigt, die lokale Hautintegrität beeinträchtigt, es können jedoch Farbveränderungen wie violett oder bräunlich-rot auftreten oder es kann zu einer Ansammlung von Blasen kommen.
Im Vergleich zum umliegenden Gewebe kann das Weichgewebe in diesen geschädigten Bereichen Schmerzen, harte Brocken, klebriges Auslaufen, Feuchtigkeit, Fieber oder Erkältung aufweisen. (2) Druckgeschwüre der Phase I während der rosigen Periode-„rot, geschwollen, heiß, schmerzhaft oder taub, 30 Minuten anhaltend, verblassen nicht“ im Knochenvorsprung der Hautintegrität, begleitet von dem Druck des nicht-Verblassens des begrenzten Erythems.
Dunkle Haut weist möglicherweise keine deutlich blassen Veränderungen auf, ihre Farbe kann sich jedoch von der des umgebenden Gewebes unterscheiden.
(3) Entzündliche Infiltrationsperiode von Dekubitus der Phase II-"lila rot, Knoten, Schmerzen, Blasen", der Dermisteil fehlt, manifestiert sich als flaches offenes Geschwür, begleitet von einem rosa Wundbett (Wunde), kein Aas, kann sich auch als vollständige oder gerissene Serumblase manifestieren. (4) Dekubitus der Phase III, flache Ulkusperiode-Bruch der Epidermis, Geschwürbildung.
Typische Merkmale: Die gesamte Schicht des Hautgewebes fehlt, sichtbare Freilegung des subkutanen Fetts, aber Knochen, Sehnen und Muskeln sind nicht freigelegt, es gibt Aas, aber die Tiefe des Gewebeverlusts ist nicht klar, kann Tarnung und Tunnel enthalten.
(5) Dekubitus-Nekrose-Ulkus-Periode der Phase IV-Intrusion in die untere Dermis, Muskelschicht, Knochenoberfläche, Infektionsausbreitung, typische Merkmale: Die gesamte Gewebeschicht geht verloren, begleitet von Knochen-, Sehnen- oder Muskelfreilegung, einige Teile des Wundbetts weisen Aas oder Schorf auf, oft gibt es Tarnung oder Tunnel.
(6) Die typischen Merkmale von Druckgeschwüren, die nicht in ein Stadium eingeteilt werden können: -Alle Gewebeschichten fehlen, der Boden des Geschwürs ist mit Aas bedeckt (gelb, gelbbraun, grau, grün oder braun) oder das Wundbett weist Schorfanhaftungen auf (Kohlenstoff, braun oder schwarz).
Klinische Anwendungsforschung Französische Forscher führten eine Vergleichsstudie durch. Die experimentelle Gruppe von Patienten verwendete in den ersten 4 Wochen vor der Behandlung einen Alginat-Verband, in den letzten 4 Wochen einen Hydrogel-Verband. Die Kontrollgruppe verwendete den gesamten Hydrogel-Verband; Insgesamt 110 Teilnehmer, alle über 65 Jahre alt, Phase III und Phase 4, waren Patienten mit Druckgeschwüren. Die Wirkung des Verbandes wird durch die Verringerung des Anteils an der Wundgröße gemessen. Je größer der Anteil, desto besser die Wirkung. Die Ergebnisse zeigten, dass die Wirkung der Versuchsgruppe deutlich besser war als die der Kontrollgruppe und die Wundheilung offensichtlich beschleunigt wurde. Die Studie zeigte auch, dass die Wahl des richtigen Verbandes in verschiedenen Phasen des Druckgeschwürs zu einer schnelleren Wundheilung beiträgt.
Unter ihnen wurde zunächst ein Alginatverband verwendet, um die Wirkung des Debridements und der Makrophagenaktivität zu verstärken und die Bildung von Granulationsgewebe zu fördern. Anschließend wurde ein Hydrogelverband hauptsächlich verwendet, um die Wundumgebung feucht zu halten. Thailändische Wissenschaftler haben eine vergleichende Studie über die Verwendung von Alginatverbänden mit Silberionen und Sulfadiazin-Silbercreme bei der Pflege von Druckgeschwüren durchgeführt.
Alginat-Verbände haben eine etwas bessere Wirkung als Sulfadiazin-Silbercreme, und was für Patienten noch wichtiger ist: Die maximalen Kosten für die Verwendung von Alginat-Verbänden betragen etwa 80 % der letzteren, was die finanzielle Belastung der Patienten erheblich reduziert.
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Eine große Anzahl von Studien hat gezeigt, dass die neuen Verbände die Wundheilung beschleunigt, die Schmerzen der Patienten gelindert, die Anzahl der Medikamentenwechsel verringert, die Arbeitsbelastung des Pflegepersonals verringert und andere Vorteile mit sich gebracht haben. Sie werden immer häufiger in der Klinik eingesetzt. Das nationale Beratungsgremium für Druckgeschwüre in den USA empfahl, die Wunde jedes Mal zu beurteilen, wenn der Verband ersetzt wird, um sicherzustellen, dass der zu diesem Zeitpunkt verwendete Verband geeignet ist und dass die Wunde um die Wunde herum feucht und trocken ist, um eine Imprägnierung zu verhindern. Bewerten Sie den Allgemeinzustand des Patienten, füllen Sie die Nahrung rechtzeitig auf, empfehlen Sie je nach Zustand des Patienten in Kombination mit dem Leitfaden unterschiedliche Verbände und sorgen Sie dafür, dass der neue Verband den Patienten mit Druckgeschwüren besser dient.
