EINFÜHRUNG:
Schmerzen bei der Veränderung des Dressings sind das Ergebnis mehrerer Faktoren, darunter ein Trauma und die Hautstripe, die durch die wiederholte Entfernung von Klebstoffverbänden verursacht werden. Um Schmerzen beim Anziehen zu bewerten, verglichen ein weiches Silikonschaumverband = mit einem Acrylkleber -Polyurethan -Schaumstoffdressing .
Schlüsselwörter : Weiches Silikonschaumdressing, Acrylkleber -Polyurethan -Schaumdressing, Schmerzen, periwund -Maceration.
FALL :
Die Studie wurde als offene, randomisierte Crossover -Untersuchung mit zwei ambulanten ambulanten Wundversorgungskliniken und 1 Akutkrankenhaus konzipiert . Insgesamt 5 Besuche-1 Basisbesuch (Besuch 1) und 4 Follow-up-Besuche (Besuche 2 bis 5)-wurden für jeden Patienten eine maximale Zeit von 30 Tagen vorgenommen. Die Studie wurde von den Ethics Review Boards der teilnehmenden Institutionen genehmigt.
Das Geschwüre muss mindestens 1 cm 2 groß sein und eine niedrige bis mittelschwere Menge an Exsudat (das vorherige Kleid sollte nicht vollständig mit Exsudat getränkt werden). Die Einschluss- und Ausschlusskriterien sind in Tabelle 1 dargestellt.
Schmerzintensität
Die Schmerzen wurden mit einer visuellen Analogskala und dem kurzformigen McGill-Schmerzfragebogen gemessen. Die Merkmale der Wunde und das Auftreten unerwünschter Ereignisse wurden bei jedem geplanten Besuch dokumentiert.
Diese Analyse basierte auf der Veränderung der Schmerzen von der Baseline der Dressing zur Bekämpfung des Verbandes bis zur Entfernung des Verbandes und dem Vergleich der 2 Dressings. Insgesamt war die mittlere Schmerzwechsel von vor dem Ankleidungswechsel zur Entfernung des Verbandes nicht signifikant . niedriger (p = 0,37) bei Patienten, die mit dem Silikonschaum behandelt wurden (Mittelwert 0,0; SD, 1,6), im Vergleich zu einem Klebstoffschaum (Mittelwert 0,5; SD, 2,1) mit einer mittleren Differenz von 0,3 (95% -Konfidenzintervall , 0,4 bis 1,0). Die vergleichenden VAS-Scores waren vor dem Wechsel des Verbands signifikant niedriger und bei den mit dem Silikonschaum behandelten Patienten, die mit dem mit Klebstoffschaum behandelten Patienten behandelt wurden, bei beiden Follow-up-Besuchen behandelt (Tabelle 3).
Wundeigenschaften
Unterschiede zwischen den beiden Dressings in Bezug auf den Wundstatus wurden beim zweiten Follow-up-Besuch beobachtet: Wunden mit Silikonschaum behandelten, waren mit einem geringeren Anteil an nekrotischem Gewebe oder Slough (p = 0,0123) und einem höheren Anteil der neuen Epithelisierung (P = .0110) als diejenigen, die mit Klebstoffschaum behandelt wurden (Tabelle 4).
Ergebnisse: Insgesamt 32 Patienten haben in der Studie teilgenommen, und 26 Patienten haben alle 5 Follow-up-Studienbesuche abgeschlossen. Die Ergebnisse zeigten einen geringeren Schmerzniveau bei der Entfernung des Verbandes und eine geringere periwundige Mazeration bei Patienten, die randomisiert zu den Silikonverbänden randomisiert wurden.
DISKUSSION :
Beide Schaumwerke (weicher Silikonschaum und hydrozellulärer Klebstoff) in dieser Studie haben fortgeschrittene Absorptions- und Feuchtigkeitsbilanz -Wundeigenschaften, die für die Verwendung chronischer Wunden geeignet sind. Die erfahrene chronische Wunde - damit verbundene Schmerzintensität war zwischen den beiden Verbandklassen unterschiedlich. Dies kann auf die Eigenschaften des Schaumstoffs zurückzuführen sein, das mit der Wundoberfläche in Kontakt steht, das Fehlen einer Wundadhäsion für ein weiches Silikon im Vergleich zu einem Acrylkleber oder einer Kombination beider Komponenten.
Die VAS-Schmerzintensitätswerte, die vor dem Ankleidungswechsel gemeldet wurden, waren bei Patienten, die mit einer Meterx-Grenze behandelt wurden, signifikant und konstant niedriger im Vergleich zu einem Entladungsklebstoff bei den ersten und zweiten Follow-up-Besuchen (p = 0,0007 bzw. p = 0,018). Die bei der Entfernung des Verbandes gemeldeten Werte waren bei beiden Nachuntersuchungen auch bei den mit dem Silikonschaum behandelten Probanden signifikant niedriger (p = 0,0009 beim ersten Follow-up-Besuch und p = 0,024 beim zweiten Follow-up-Besuch). Dies steht im Einklang mit früheren Forschungsergebnissen, bei denen der Silikonschaum eine niedrigere Schalenkraft benötigte und bei der Entfernung wahrscheinlich weniger Schmerzen erzeugt.
Schmerz ist eine unangenehme emotionale Erfahrung. Der Unterschied in der Schmerzintensität ist wahrscheinlich auf die atraumatische Natur von Verbänden mit weicher Silikontechnologie zurückzuführen. Dressings wie Silikonschäume haften oder verursachen weder ein Trauma für neu gebildete Gewebe im Wundbett noch für die periwundige Haut während des Verschleißes und beim Entfernen. Durch die Auswahl der am wenigsten traumatischen Verbände oder Klebstoffe können Ärzte in dieser Bevölkerung möglicherweise die Schmerzbehandlung verbessern.
Es gab signifikant mehr Mazeration der periwundigen Haut, die bei beiden Nachuntersuchungen während der Behandlung mit hydrozellulärem Klebstoffschaum im Vergleich zu weichem Silikonschaum beobachtet wurde (p = 0,039 beim ersten Follow-up-Besuch und p = 0,0030 beim zweiten Follow- up besuchen; Abbildung 1). Der weiche Silikonschaum ist mit einer Silikonkontaktschicht ausgekleidet, die die periwundige Haut um das Wundbett versiegelt, und zwingt das Exsudat, in das absorbierende Pad zu gelangen, und verhindern so, dass Exsudat seitlich auf die umgebende Haut austritt. Wenn das Entwässerungsvolumen die Flüssigkeitshandhabungskapazität eines Dressing überschreitet, können enzymreiche und ätzende Exsudate auf Wundränder übertreffen, was zu einer Makeration oder periwundem epidermalen Erosion führt (Verlust eines Teils der Epidermis, aber eine epidermale Basis) und Schmerzen. -Die Handling -Kapazität des weichen Silikonverbandes minimiert nicht nur die Mazeration der periwundigen Haut, sondern reduziert auch die Kontakt -Reizungsdermatitis durch das korrosive Exsudat. Dies kann auch erklären, warum Patienten mit diesem Verband weniger Schmerzen hatten.
Die Ergebnisse der Studie müssen mit Vorsicht interpretiert werden. Erstens war die Stichprobengröße klein, was die Wahrscheinlichkeit eines Fehlers vom Typ I erhöht hat, indem er zu dem Schluss kam, dass 1 Dressing war
Besser als der andere, wenn es keine gab. Zweitens wurden nur Patienten mit Beingeschwüren rekrutiert; Daher können Studienergebnisse möglicherweise keine genaue Verallgemeinerung für andere Patienten mit einem anderen Subtyp chronischer Wunden darstellen. Drittens war der Zeitrahmen für diese Studie im Vergleich zur üblichen Zeit für die Heilung von Geschwüren relativ kurz. Viertens die Wunde und die Bewertung der Wunde und Dressing
Möglicherweise können Subjektivität und Voreingenommenheit beeinflusst werden, da die Verblindung nicht einbezogen wurde. Schließlich waren die sekundären Ergebnisse aus der Bewertung der Wundmerkmale und -verbände
nicht mit validierten Instrumenten dokumentiert.
Schlussfolgerungen:
Chronische Wundschmerzen sind ein großes Problem für Patienten und Kliniker. Sowohl aus therapeutischen als auch aus humanitären Gründen ist es wichtig, dass die Ermittler Wundschmerzen bewerten und verwalten. Am wichtigsten ist, dass die Auswahl an geeigneten wundspezifischen Verbänden und Reinigungsmaterialien die Fähigkeit eines Patienten verbessert, mit den unangenehmen Verbandsverfahren fertig zu werden. In dieser Hinsicht ermöglicht die Fähigkeit eines weichen Silikon -Border -Dressing, die Schmerzen zusammen mit seiner hohen Komfortbewertung zu minimieren, Wundversorgungskliniker eine vorteilhafte Auswahl an Dressing.
Woo, Kevin Y, et al. "Eine randomisierte Crossover -Untersuchung des Schmerzes beim Ankleidungswechsel zum Vergleich von 2 Schaumstoffverbänden." Fortschritte in Skin & Wund Care 22.7 (2009): 304-310.
